（第一联：当事人收执）
    

     根据《中华人民共和国海关法》第四条的规定，决定扣留下列货物，物品，款项。
    

名 称	规 格	数量或重量	备 注

    当事人姓名 　　　　　　　　　　　 地址
    扣留原因 　 　　　　　　　　　　　 扣留地点
    扣留时间 年 月 日
    当事人签字： 　　　　　　　　　　　 关员签字
    附：
    
     　 海关扣留凭单是海关依法扣留走私货物、物品的法律文书。