医疗事故申请书范例-医疗事故法律援助-法律咨询问答库-东亚法律联盟

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问题	医疗事故申请书范例
释义	申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由 ××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因＿＿＿＿（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致甘肃××县(区)卫生局　　　　　　　　申请人：××× 　　　　　　　　××年××月××日附：证据材料＿＿＿＿。责任编辑：王水
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