收养人
    

姓 名
    

性别
    

出生年月
    

婚姻状况
    

现有子女数
    

身份证号码
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    

事实
    

收养
    

弃婴
    

情况
    

说明
    
    
    (此证明有效期为三个月，涂改无效。)
    区民政局(公章)
    出证员签名
    ______年______月______日

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