| 问题 | 董患了重病。如何处理投保后保险条款不能解决索赔的纠纷 |
| 释义 |
【案情简介】 原告董某被医院诊断为“急性坏死性胰腺炎”。该病是保险合同约定的重大疾病之一，但保险公司解释称，根据保险条款，急性坏死性胰腺炎的赔付标准为“急性坏死性胰腺炎，坏死组织切除，病变切除或部分胰腺切除术的外科治疗。被保险人在本次事故中未进行局部切除或胰腺部分切除手术，不符合保险条款中的给付条件，故不支付大病保险金。随后，董某起诉保险公司。重大疾病保险产品是医疗保险中的一种疾病保险产品。被保险人发生符合重大疾病保险定义的风险事故时，保险人才能履行给付保险金的义务。为了准确了解大病保险，弄清什么是病、什么是大病尤为必要。 大病保险的范围可以分为三个方面： 一是规定了保险公司必须承担保险责任的疾病，明确了以成年人（18岁以上）为保险期限的名为“大病保险”的保险产品范围必须包括25种疾病中发病率最高的6种疾病，并对重大疾病保险产品的承保范围和保险条款制定了行业标准。第二，保险公司可以选择是否承保疾病。除上述六种疾病外，还有一些疾病保险公司可以选择是否纳入保险责任范围，如多发性肢体丧失、深度昏迷、严重脑损伤、失明、语言能力丧失等，但只要保险公司选择承保这些疾病，这些疾病的定义和描述性名称。 第三，保险公司可以自行增加疾病的覆盖范围，要求不违反医疗原则和常识。 2007年8月以后，各保险公司的大病保险产品将有相同的一面，也有不同的一面。虽然都是大病保险，但承保范围可能不同，消费者应根据自己的实际情况选择不同的产品。你知道吗 |
| 随便看 |
|
法律咨询问答库收录2074234条法律问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解析，是法律学习是实务的有利工具。