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问题	居民大病医疗救助申请表
释义	编号：申请时间：年月日户主姓名　性别　年龄　家庭人口　户主一寸照片大病救助类型 □三无 □优抚 □低保 □低收入低保月补差身份证号　家庭收入家庭详细住址　联系电话救助对象　性别　年龄　与户主关系所患病症　治疗费用　救助金额申请救助理由街道(乡镇) 申报意见 ( 盖章 ) 年月日县区卫生部门审核意见 ( 盖章 ) sp; 年月日县区民政局审批意见 ( 盖章 ) 年月日
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